Пролежни. Причины и лечение

Пролежень (лат. decubitus) — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

Причины возникновения

   1. Ограниченная подвижность человека;
   2. Слишком большой или слишком низкий вес пациента;
   3. Сухость кожи;
   4. Недержание мочи или кала;
   5. Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей;
   6. Анемия;
   7. Недостаточный уход за больным.

Виды пролежней

Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.

Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

При пролежнях III-IV степени главный метод лечения - хирургический.

Места образования пролежней

Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (>двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.

Рекомендуемые препараты фирмы «Dr. Nona» для профилактики пролежней и лечение несложных случаев:

• «Компрессы Мертвого Моря» (на пораженные участки кожы).
• Крем «Солярис».

Лечение сложных пролежней (нарушение целостности кожного покрова вследствие длительного давления)

1-й курс - 1 месяц

• «Гонсин» (по 1 стакану 2 раза в день).
• «Оксин» (по 1 капсуле 2 раза в день до еды).
• «Ревмосин» (по 1 капсуле 2 раза в день через 20 минут после еды).
• «Ньюсин» (по 2 капсулы на ночь).
• «Водные компрессы Мёртвого моря» (утром и вечером; при обильном гнойном отделении рекомендуется дополнительно смочить компресс в растворе «Квартета солей»),
• «Лосьон для рта» (перед наложением повязки обработать рану).
• «Динамический крем» (2 раза в день смазывать края раны).
• Лосьон «Солярис» (обрабатывать рану на ночь).
•«Грязь для усталых ног» (2 раза в неделю наносить вокруг раны на 30-40 минут).

2-й курс - 1 месяц

• «Гонсин» (продолжать).
• «Равсин» (по 5 капсул 2 раза в день за 5 минут до еды).
• «Даксин» (по 1/2 пластинки в день).
• «Ньюсин» (по 2 капсулы на ночь).

3-й курс - 2 месяца

• «Гонсин» (продолжать).
• «Равсин» (по 2 капсулы 2 раза в день за 5 минут до еды).
• «Клинсин» (по 2 капсулы после ужина).

4-й курс - 1 месяц

• «Гонсин» (продолжать).
• «Пульмосин» (по 1 капсуле 2 раза в день за 15 минут до еды).
• «Грязь для усталых ног» (2 раза в неделю).
• «Динамический крем» (утром наносить вокруг раны и на места • пульсации).
• Лосьон «Солярис» (обрабатывать рану на ночь).


Цви Дволатски, Н. Кухина
Отделение Гериатрической Медицины, Медицинский Центр Шаарей Цэдэк, Иерусалим Университет Негева, имени Бен-Гуриона, Беер-Шева, Израиль

Лечение пролежней всегда многостороннее. Оно требует соблюдения хороших общих условий содержания пациентов, полноценного питания, использования пищевых добавок и обслуживания с частым переворачиванием пациентов для предотвращения давления, а также тщательного местного лечения раны.

Имеются много разных подходов к местному лечению пролежней с целью удаления омертвевших тканей, лечения инфекции и активизации заживления.

Нами был осуществлен клинический опыт применения крема компании "Dr. Nona" "Солярис", поскольку известно, что он улучшает выздоровление повреждённой кожи и других тканей. Этот опыт был первым научным экспериментом, предпринятым с целью оценки эффективности "Соляриса" при местном лечении пролежней.

Методы.
Наблюдение произведено на 10 пациентах гериатрического отделения Медицинского Центра Шаарей Цэдэк, Иерусалим. Шаарей Цэдэк является одновременно больницей и университетским филиалом. В его гериатрическом отделении находятся пациенты, принятые для срочного медицинского лечения, а также больные, получающие долгосрочное лечение при квалифицированном сестринском уходе.

В опытную группу включены пациенты, имевшие по меньшей мере один пролежень 3 или 4 степени, не осложненные некрозом или инфекцией дна раны. За ними велось наблюдение на протяжении 30 дней. Из наблюдения исключались больные при наличии омертвления или инфекции в основании раны, а также пациенты, наблюдение за которыми не превышало двух недель. После промывания раны стерильным нормальным солевым раствором наносили "Солярис", затем накладывали стерильную марлевую повязку. Обработку раны производили два раза в день, а при загрязнении повязки мочой или калом и чаще. На участие в этом методе, утвержденным Комитетом этики Медицинского Центра Шаарей Цэдэк, каждый раз получали согласие пациента или его законного опекуна.

Результаты.
Три пациента были выписаны из больницы в течение первых двух недель наблюдений и поэтому были исключены из опыта. Средний возраст семи прошедших 30-дневное наблюдение пациентов составил 68,7 (от 34 до 90) лет, из них 5 - мужчин. Питание шестерых осуществляли зондом, один принимал пищу самостоятельно, двое больных были после перенесенного паралича, двое постоянно находились в бессознательном состоянии, один с тетраплегией после травмы шейного отдела позвоночника, один с болезнью Паркинсона и один со слабоумием (болезнью Альцгеймера). Средняя оценка по Нортону была 14.4 (от 11 до 17). Средний уровень альбумина в сыворотке крови был 3.06 г/дл (пределы: 2.9-3.2).
После 30-дневного наблюдения улучшение отмечено у одного пациента и отсутствие изменений, т.е. стабилизация процесса - у 6. Диаметры пролежней у многих пациентов уменьшились в среднем на 17 % в длину, на 22 % в ширину и на 53 %. в глубину. Ни у одного больного пролежень не увеличился. У 3 пациентов была замечена грануляция в основании пролежня и эпителизация. За период наблюдения ни у одного из пациентов не наблюдалось ухудшения процесса.

Заключение.
Полученные данные свидетельствуют, что под влиянием "Соляриса" в пролежнях активизировался процесс грануляции, что дает основание для дальнейшего изучения эффекта при проводимой в настоящее время случайной выборке.